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01요로감염

요로(요도, 방광, 요관, 신우, 신실질)에 의의있는 세균뇨가 있는 상태를 의미합니다. 요로감염은 신생아 및 소아에서 흔하며, 치료를 받지 않은 경우 심각한 신기능 장애를 일으킬 수 있습니다.
증상이 없을 수도 있으며, 비특이성 증상만 있는 경우도 있으므로 특히 열이 있는 소아에서는 항상 요로감염의 가능성을 생각해야 합니다. 요로계(선천적 기형, 신경성 방광 등)이 있으면
소변의 정체로 감염되기 쉽고, 또 감염으로 비가역적인 신기능 장애가 빨리 초래될 수 있으므로 요로 감염이 있으면 요로 이상의 유무를 판정해야 합니다.

02분류

하부요로 감염

요도염

요도에 국한된 감염

방광염

방광까지만 국한된 감염

상부요로 감염

급성 신우염

감염이 신우 및 신실질까지 파급된 경우

만성 신우염

임상에서 사용하는 요관 역류 신병증과 같은 의미를 갖는 경우가 많으며, 실질 내의 열류와 감염의 재발로
신장에 반흔을 보이는 경우를 의미합니다.

무증후성 세균뇨

아무 증상 없이 소변에 세균이 존재하는 상태를 의미합니다.

03발병기전

감염경로

신생아에서는 주로 혈행성, 이후에는 대부분 상행성 감염이다.

국소방어기전

요로길이, 방광의 배뇨 및 살균작용 등이 정상방어기전에 관계합니다.
그러나 폐쇄성 요로질환, 신경성 방광, 그리고 요관역류 등의 경우와 같이 소변이 정체 또는 잔류소변이 있으면 세균에 대한 방광벽의
방어작용이 미칠 수가 없으며, 계속해서 세균이 증식 할 수 있습니다.

세균의 병원성

요로 상피세포의 고착 : E. coli의 섬모는 상피세포의 특수 수용체에 결합한다.
포식 작용에 대한 저항성 : E. coli의 피막 항원은 저항성을 가지고 있다.
혈청의 살균활동에 대한 저항성

04증상

발열성 UTI의 약 반수의 1세 미만에 일어납니다. 따라서 조기진단이 중요합니다.

신생아

후기황달, 저체온, 체온 증가 부진, 구토, 발열 등이 나타날 수 있다.

영아

발열, 체중감소, 구토, 설사 등의 증세로 나타나 상기도 감염이나 급성 위장염으로 오인되는 수가 있다.

그 이상의 소아

발열, 복통, 빈뇨/유뇨증, 배뇨곤란, 여아에서는 반복되는 UTI때 무증상인 경우도 많다.

05진단검사

  • 1

    소변 pH

  • 2

    요침사 백혈구수의 증가(>5/HPF)

  • 3

    선별 검사법

  • 4

    채뇨방법과 의의있는 세균뇨

  • 배성 중간뇨

  • 방광천자

  • 도뇨법

  • 무균 채뇨 주머니의 사용

06치료

일반요법

안정(열이 있고 구토가 있을 경우)
급성기에는 수분을 충분히 주도록 하고 전해질 불균형이 있으면 교정한다.
열이 있는 환자에게는 해열제를 준다.

항균요법

열이 있을 때

Pyelonephritis

열이 없을 때

Cystitis